Contoh Format Surat Permohonan Izin Gangguan

Contoh Format Surat Permohonan Izin Gangguan - Selamat datang di blog Berbagi Informasi Oya Bagaimana kabar kalian ? Oya dan hari ini saya akan berbagi artikel mengenai Contoh Format Surat Permohonan Izin Gangguan

Contoh Format Surat Permohonan Izin Gangguan

Contoh Format Surat Permohonan Izin Gangguan

SURAT PERMOHONAN IZIN GANGGUAN

I.        IDENTITAS PEMOHON

Nama                                       :

Kewarganegaraan                      :

Alamat Pemohon                       :

                                                 

II.      PERMOHONAN IZIN GANGGUAN (Lingkari huruf di depan sesuai permohonan)

a.       Permohonan untuk usaha baru

b.       Permohonan untuk pelunasan kegiatan / tempat usaha

c.       Permohonan untuk pindah tempat usaha

d.       Permohonan pembaharuan / daftar ulang izin Gangguan Indeks Gangguan 3

III.    KETERANGAN PERUSAHAAN

a.       Nama Perusahaan               :

b.       Nama Pemilik Perusahaan   :

c.       Jenis Usaha                        :

d.       Tempat Usaha                     :

                                                  

Di atas tanah HGB/Hak Milik    Hak Milik No.      Persil No.

e.       Bentuk Badan Usaha           :

f.        Jumlah Tenaga Kerja           :

g.       Luas Tempat Usaha             :

h.       Lingkungan Usaha               : Lingkungan industri / pertokoan / pasar / permukiman / pergudangan / sosial / persawahan (Pilih salah satu dengan mencoret di bawahnya)

i.         Jenis Sekitar Usaha             :_ Jalan utama / kolektor / lokal / lingkungan (pilih salah satu dengan mencoret di bawahnya)

j.         Peralatan Perusahaan          :  -

IV.    PERSETUJUAN TETANGGA

ARAH	NAMA	KEBERATAN (TIDAK KEBERATAN)	TANDA TANGAN
Sebelah Depan
Sebelah Belakang
Sebelah Kanan
Sebelah Kiri
Pemilik Tempat

V.      DENAH / SKET LOKASI PERUSAHAAN

Bekasi, ________________

Pemohon,

__________________

Mengetahui,

Ketua RT 01      :

Ketua RW 019   :

Mengetahui / Menyetujui,

Nomor              : ______________________                     Nomor              : ______________________

Tanggal             : ______________________                    Tanggal             : ______________________

Lurah Desa       : ______________________                     Camat               : ______________________

Ok terima kasih , semoga artikel Contoh Format Surat Permohonan Izin Gangguan
ini bisa membantu kamu, dan sebagai tanda terima kasih, bantu sebarkan artikel ini siapa tau artikel Contoh Format Surat Permohonan Izin Gangguan ini bisa bermanfaat atau artikel yg dicari temen kamu.