Contoh Format Surat Keterangan Kelahiran dari Kelurahan

Contoh Format Surat Keterangan Kelahiran dari Kelurahan - Selamat datang di blog Berbagi Informasi Oya Bagaimana kabar kalian ? Oya dan hari ini saya akan berbagi artikel mengenai Contoh Format Surat Keterangan Kelahiran dari Kelurahan

Contoh Format Surat Keterangan Kelahiran dari Kelurahan

PEMERINTAH KABUPATEN MANAAJALAH

KECAMATAN OJORONO

KAMPUNG LAMA

Jl. Raya Prapatan Kec. Ojorono Kab. Manasajalah Kode Pos. 501110

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

NOMOR: XXX/X.4.09/01/2013

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Kampung Lama Kecamatan Ojorono Kabupaten Manaajalah menerangkan bahwa

Nama : ........................................
Agama : ........................................
Pekerjaan : ........................................
Tempat Tinggal : Dusun .... RT ..... RW .... Kampung ..................... Kec. ............ Kab.............

Telah melahirkan seorang anak ..................... yang ke ...................

Pada hari : ........................................
Diberi nama : ........................................

Surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya atas keterangan kedua saksi.


SAKSI I                          SAKSI I

Nama : .......................... Nama : ..........................

Umur : ....... tahun            Umur : ...... tahun

Pekerjaan : .................... Pekerjaan : ..........................

Alamat : .......................... Alamat : ..........................


Tanda Tangan             Tanda Tangan 


____________           _____________

Dikeluarkan di : .............................

Pada tanggal : .............................

Kepala Kampung 

___________

Ok terima kasih , semoga artikel Contoh Format Surat Keterangan Kelahiran dari Kelurahan
ini bisa membantu kamu, dan sebagai tanda terima kasih, bantu sebarkan artikel ini siapa tau artikel Contoh Format Surat Keterangan Kelahiran dari Kelurahan ini bisa bermanfaat atau artikel yg dicari temen kamu.